СПКЯ и фертильность: полное руководство по наступлению беременности при синдроме поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространённых гормональных заболеваний у женщин репродуктивного возраста в Гонконге и во всей Азии. Это также одна из наиболее распространённых причин бесплодия, связанного с нарушением овуляции, во всём мире. Однако, несмотря на распространённость и значительное влияние на фертильность, СПКЯ часто неправильно понимают — и многие женщины с СПКЯ в дальнейшем беременеют естественным путём или при минимальном медицинском вмешательстве, если получают правильные рекомендации. Это подробное руководство посвящено научным данным о СПКЯ, его влиянию на фертильность и стратегиям с доказанной эффективностью, включая пищевые добавки и лубриканты, безопасные для сперматозоидов, от Conceive Plus, которые способствуют зачатию.

Что такое СПКЯ и насколько оно распространено в Гонконге?

СПКЯ — сложное эндокринное заболевание, характеризующееся сочетанием нерегулярной или отсутствующей овуляции (олиго- или ановуляции), повышенного уровня андрогенов (гиперандрогении — клинической или биохимической) и поликистозной морфологии яичников на УЗИ. Согласно Роттердамским критериям, являющимся международно признанным диагностическим стандартом, для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух из этих трёх признаков.

По оценкам, СПКЯ встречается у 5–15% женщин репродуктивного возраста во всём мире, что делает его самым распространённым эндокринным заболеванием в этой возрастной группе. Исследования распространённости СПКЯ среди восточноазиатских популяций, включая Гонконг, стабильно показывают показатели в диапазоне 6–12%. Некоторые исследования предполагают, что у восточноазиатских женщин с СПКЯ клинические признаки избытка андрогенов (акне, гирсутизм) могут быть менее выражены, но инсулинорезистентность — более значимой, чем у их западных сверстниц, что затрудняет диагностику.

Исследование 2021 года, опубликованное в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, показало, что у китаянок с СПКЯ чаще встречались инсулинорезистентность и метаболический синдром, чем у женщин без СПКЯ того же возраста и с сопоставимой массой тела. Это имеет значение как для ответа на лечение бесплодия, так и для долгосрочного здоровья сердечно-сосудистой системы. Такой метаболический фенотип особенно важен при лечении бесплодия, связанного с СПКЯ.

Как СПКЯ влияет на фертильность

Основное влияние СПКЯ на фертильность связано с ановуляцией — отсутствием регулярной овуляции. Без регулярной овуляции естественное зачатие невозможно, независимо от того, насколько удачно рассчитано время половых контактов. У женщин с СПКЯ доминантный фолликул часто не достигает полной зрелости и не высвобождает яйцеклетку, а вместо этого остаётся небольшим кистозным фолликулом, который формирует характерную картину «ожерелья из жемчужин» на УЗИ яичников.

Гормональные нарушения, лежащие в основе этого сбоя овуляции, имеют многофакторную природу. Повышенный уровень ЛГ — характерный признак СПКЯ — создаёт неблагоприятную среду в фолликуле, нарушающую созревание яйцеклетки. Инсулинорезистентность заставляет яичники вырабатывать избыточное количество андрогенов (тестостерона), что ещё сильнее нарушает развитие фолликулов. Возникающий гормональный дисбаланс формирует самоподдерживающийся цикл, препятствующий согласованному протеканию гормональных процессов, необходимых для овуляции.

Помимо ановуляции, СПКЯ влияет на фертильность ещё несколькими способами. Повышенный уровень андрогенов может ухудшать качество яйцеклеток и снижать их способность к оплодотворению. Инсулинорезистентность связана с нарушением восприимчивости эндометрия, что снижает вероятность успешной имплантации даже при оплодотворении. У женщин с СПКЯ также чаще происходят выкидыши по сравнению с общей популяцией — этот риск связан с низким качеством яйцеклеток, повышенным уровнем ЛГ во время овуляции и неоптимальным состоянием эндометрия.

Несмотря на эти трудности, крайне важно понимать, что СПКЯ — это состояние, которое можно контролировать. Большинство женщин с СПКЯ всё же беременеют: примерно 70–80% достигают беременности в течение двух лет благодаря различным методам лечения, а многие беременеют естественным путём при оптимизации образа жизни и приёма добавок.

Инозитол: ведущая добавка при СПКЯ и для повышения фертильности

Мио-инозитол стал одной из наиболее изученных и клинически ценных добавок для женщин с СПКЯ. Инозитол — это природный сахарный спирт, играющий центральную роль в передаче инсулинового сигнала и непосредственно воздействующий на инсулинорезистентность, лежащую в основе значительной части патофизиологии СПКЯ.

Метаанализ 2019 года, опубликованный в журнале Frontiers in Endocrinology и охвативший 15 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что приём мио-инозитола женщинами с СПКЯ приводил к статистически значимому улучшению показателей овуляции (возобновление спонтанной овуляции примерно у 70% женщин, получавших лечение, по сравнению с 30% в группах плацебо), регулярности менструального цикла, уровней ЛГ и андрогенов, а также маркеров инсулинорезистентности. Важно отметить, что в группах мио-инозитола также была значительно выше частота живорождений.

Наиболее клинически изученная форма — мио-инозитол в сочетании с D-хиро-инозитолом в соотношении 40:1, соответствующем естественному соотношению в фолликулярной жидкости человека. Это конкретное соотношение было подтверждено в хорошо спланированных клинических исследованиях, проведённых в Италии и Китае, как наиболее эффективная формула для лечения СПКЯ.

Витамин D и СПКЯ: решение проблемы распространённого дефицита витамина D в Гонконге

Несмотря на субтропический климат Гонконга, дефицит витамина D встречается на удивление часто — особенно среди городских жительниц, которые проводят большую часть светового дня в помещениях, в офисе. Исследования среди населения Гонконга выявили дефицит витамина D (уровень 25-OH-D в сыворотке крови ниже 50 нмоль/л) у 30–50% женщин репродуктивного возраста.

Именно среди женщин с СПКЯ дефицит витамина D встречается ещё чаще и имеет более выраженные последствия. Рецепторы витамина D представлены во всех отделах женской репродуктивной системы — в яичниках, эндометрии и гипоталамо-гипофизарной системе, — а дефицит витамина D непосредственно нарушает гормональную передачу сигналов, необходимую для овуляции. Систематический обзор 2020 года, опубликованный в журнале Human Reproduction Update, показал, что приём витамина D женщинами с СПКЯ значительно улучшает овуляторную функцию и чувствительность к инсулину, а также снижает уровень андрогенов.

Сочетание инозитола и витамина D3, по-видимому, особенно эффективно при лечении СПКЯ: несколько клинических исследований продемонстрировали дополнительные преимущества для индукции овуляции и улучшения метаболических показателей по сравнению с приёмом каждой добавки по отдельности. Это сочетание лежит в основе протоколов приёма добавок с доказанной эффективностью при бесплодии, связанном с СПКЯ.

СПКЯ и цервикальная слизь: почему важна лубрикант, благоприятный для фертильности

Менее часто обсуждаемое последствие СПКЯ — его влияние на качество цервикальной слизи. Характерный для СПКЯ гормональный дисбаланс — повышенный уровень андрогенов и нарушенная передача сигналов эстрогена — может значительно ухудшать количество и качество фертильной цервикальной слизи, вырабатываемой в период овуляции.

Фертильная цервикальная слизь (типа сырого яичного белка) биологически необходима для транспортировки и выживания сперматозоидов. Она формирует каналы, направляющие сперматозоиды к яйцеклетке, служит резервуаром, в котором сперматозоиды могут выживать до пяти дней, и отфильтровывает аномальные сперматозоиды. При недостаточном количестве фертильной цервикальной слизи проникновение сперматозоидов через шейку матки нарушается, даже если овуляция происходит нормально.

У женщин с СПКЯ также часто наблюдается нерегулярное время овуляции, из-за чего сложно точно предсказать, когда должна появиться фертильная цервикальная слизь. Если половой акт планируется в период овуляции, особенно при использовании препаратов для индукции овуляции, таких как летрозол или кломифен, которые могут дополнительно уменьшать количество цервикальной слизи, наличие лубриканта, безопасного для сперматозоидов, становится важным практическим фактором.

Лубрикант для повышения фертильности Conceive Plus специально разработан для решения этой задачи. В отличие от стандартных лубрикантов, продающихся в аптеках Гонконга, Conceive Plus имеет pH, соответствующий уровню pH фертильной цервикальной слизи, изотоничен человеческим тканям и уникальным образом обогащён ионами кальция и магния, поддерживающими капацитацию сперматозоидов. Многочисленные исследования подтвердили, что стандартные лубриканты значительно снижают подвижность сперматозоидов — это особенно важно для женщин с СПКЯ, которые и без того могут сталкиваться с нерегулярной овуляцией.

Стратегии повышения фертильности при СПКЯ: данные азиатских исследований

Изменение образа жизни является рекомендацией первой линии для лечения СПКЯ во всех основных клинических руководствах, включая рекомендации Китайского общества акушерства и гинекологии. У женщин с избыточной массой тела или повышенным ИМТ даже снижение веса на 5–10% восстанавливало овуляцию в 55–60% случаев — это выраженный эффект, которого можно достичь за счёт изменения питания и физических упражнений без лекарственной терапии.

Наиболее убедительные доказательства при СПКЯ имеет диета с низким гликемическим индексом — с уменьшением количества рафинированных углеводов, белого риса и продуктов глубокой переработки в пользу цельнозерновых продуктов, овощей, нежирных белков и полезных жиров. Такой рацион непосредственно воздействует на инсулинорезистентность — метаболический фактор, лежащий в основе значительной части патофизиологии СПКЯ. В рандомизированном контролируемом исследовании 2022 года с участием китаянок с СПКЯ было установлено, что диета с низким ГИ в сочетании с добавками мио-инозитола значительно улучшала показатели овуляции по сравнению с применением каждого из этих методов по отдельности.

Регулярные физические упражнения умеренной интенсивности, включая практики йоги и тайцзи, культурно привычные для жителей Гонконга, продемонстрировали значимую пользу при СПКЯ: они улучшают чувствительность к инсулину, снижают уровень андрогенов и способствуют более регулярной овуляции. Систематический обзор показал, что 150 минут умеренных физических нагрузок в неделю снижают уровень тестостерона и улучшают регулярность менструального цикла у женщин с СПКЯ; в некоторых сравнениях польза была сопоставима с эффектом метформина.

Медикаментозное лечение бесплодия, связанного с СПКЯ, в Гонконге

Для женщин с СПКЯ, у которых не происходит спонтанная овуляция несмотря на изменение образа жизни и оптимизацию приема пищевых добавок, медикаментозная индукция овуляции очень эффективна. В Гонконге индукцию овуляции при СПКЯ обычно начинают с летрозола (ингибитора ароматазы) или цитрата кломифена в качестве пероральной терапии первой линии. Оба препарата доступны в гинекологических службах Управления больниц и частных клиниках репродуктивной медицины.

Летрозол в значительной степени вытеснил кломифен в качестве предпочтительного препарата первой линии при ановуляторном бесплодии, связанном с СПКЯ, после знакового исследования, опубликованного в New England Journal of Medicine, которое продемонстрировало более высокую совокупную частоту живорождений при применении летрозола по сравнению с кломифеном у женщин с СПКЯ. Службы лечения бесплодия Управления больниц Гонконга и крупные частные центры репродуктивной медицины, включая Hong Kong Reproductive Medicine (HKRM) и Metropolis Healthcare Group, регулярно предлагают протоколы индукции овуляции на основе летрозола.

Для женщин, у которых не наблюдается ответа на пероральную индукцию овуляции, могут быть показаны инъекционные гонадотропины (ФСГ) под наблюдением врача, лапароскопическое дриллингование яичников или ЭКО. Результаты ЭКО у женщин с СПКЯ обычно хорошие — характерное для СПКЯ высокое количество антральных фолликулов означает выраженный ответ на стимуляцию яичников, — однако для минимизации риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) необходим тщательный выбор протокола.

Часто задаваемые вопросы: СПКЯ и фертильность