Мужская фертильность: полное руководство по здоровью сперматозоидов, обследованию и естественным способам улучшения показателей

На мужское бесплодие приходится примерно 40–50% всех случаев бесплодия. Тем не менее мужскому репродуктивному здоровью уделяется гораздо меньше внимания, чем женской фертильности, как в ходе консультаций с врачами, так и в программах просвещения населения. Поэтому многие пары месяцами или годами сосредоточены исключительно на здоровье женщины и не выясняют, может ли качество спермы быть одним из факторов.

В этом подробном руководстве вы найдете все, что нужно знать о мужской фертильности: какие сперматозоиды считаются здоровыми, что вызывает ухудшение их качества, как пройти обследование и какие основанные на научных данных изменения образа жизни и добавки действительно улучшают показатели спермы. Добавки Conceive Plus для мужской фертильности разработаны для поддержки всех ключевых аспектов здоровья сперматозоидов.

Здоровье сперматозоидов: четыре ключевых параметра

При проведении анализа спермы ее качество оценивают по четырем основным параметрам, для которых в совокупности применяются референсные значения ВОЗ 2021 года:

1. Количество сперматозоидов (концентрация): число сперматозоидов на миллилитр эякулята
Референсное значение: не менее 16 миллионов/мл (или 39 миллионов в эякуляте)
Низкое количество сперматозоидов = олигозооспермия; отсутствие сперматозоидов = азооспермия

2. Подвижность: доля движущихся сперматозоидов
Референсное значение общей подвижности: не менее 42%
Прогрессивная подвижность (движение вперед): не менее 30%
Низкая подвижность = астенозооспермия

3. Морфология: доля сперматозоидов нормального размера и формы
Референсное значение: не менее 4% нормальных форм (строгие критерии Крюгера)
Нарушение морфологии = тератозооспермия

4. Объем: общий объем эякулята
Референсное значение: не менее 1,4 мл
Очень малый объем может указывать на закупорку семявыбрасывающих протоков или ретроградную эякуляцию

У многих мужчин одновременно наблюдаются нарушения нескольких показателей — это состояние называется олигоастенотератозооспермией (синдромом ОАТ). Хорошая новость в том, что показатели спермы хорошо поддаются улучшению с помощью целенаправленных мер: сперматозоиды вырабатываются непрерывно, а цикл обновления занимает 72–90 дней.

Что вызывает снижение мужской фертильности?

У мужского бесплодия может быть множество причин: от факторов образа жизни (которые во многом можно изменить) до структурных и генетических нарушений (требующих медицинского вмешательства):

Факторы образа жизни и окружающей среды (поддающиеся изменению):

• Курение — снижает количество и подвижность сперматозоидов, ухудшает их морфологию; увеличивает фрагментацию ДНК
• Алкоголь — дозозависимое негативное влияние на уровень тестостерона и выработку спермы
• Ожирение — повышенный уровень эстрогена, вырабатываемого жировой тканью, подавляет выработку тестостерона; жир в области мошонки повышает температуру яичек
• Воздействие тепла на работе — длительное повышение температуры в мошонке (сварка, ноутбук на коленях, тесное бельё) нарушает выработку сперматозоидов
• Анаболические стероиды и добавки тестостерона — подавляют выработку собственного тестостерона и прекращают производство сперматозоидов
• Психоактивные вещества (каннабис, кокаин) — отрицательно влияют на показатели спермы
• Стресс и недостаток сна — повышают уровень кортизола и подавляют выработку тестостерона
• Дефицит питательных веществ — цинка, селена, фолата, CoQ10, витамина D

Медицинские причины:

• Варикоцеле — расширение вен яичек, повышающее температуру в мошонке; самая распространённая устранимая причина мужского бесплодия
• Инфекции (ИППП, орхит) — могут повреждать ткани яичек
• Гормональные нарушения — гипогонадизм, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы
• Генетические заболевания — синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы
• Ретроградная эякуляция — сперматозоиды попадают в мочевой пузырь, а не выделяются при эякуляции
• Обструкция — закупорка семявыносящего протока или придатка яичка

Фрагментация ДНК сперматозоидов: Даже если стандартные показатели анализа спермы в норме, высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов (SDF) может привести к бесплодию, повторным выкидышам и низкой эффективности ЭКО. На уровень SDF существенно влияет окислительный стресс, поэтому этот показатель можно эффективно улучшить с помощью антиоксидантных добавок.

Обследование: чего ожидать при анализе спермы

Анализ спермы — основное исследование при оценке мужской фертильности. Вот как оно проходит:

Сбор материала: Воздержитесь от эякуляции за 2–5 дней до сдачи анализа (не дольше — длительное воздержание может снизить подвижность сперматозоидов). Соберите образец мастурбацией в стерильный контейнер, предоставленный клиникой.

Анализ: В лаборатории с помощью системы CASA (компьютерного анализа спермы) оценивают количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, а также объём, pH и вязкость эякулята. Результаты обычно готовы в течение 1–3 дней.

Интерпретация: Результат ниже референсных значений ВОЗ не означает бесплодие — он указывает на снижение репродуктивного потенциала. При отклонениях следует повторить анализ через 2–4 недели, прежде чем делать выводы: результаты разных анализов могут существенно различаться.

Расширенное обследование: Если стандартный анализ показал отклонения или бесплодие сохраняется, несмотря на нормальные результаты, могут потребоваться дополнительные исследования: анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов, антиспермальные антитела и кариотипирование.

Изменения образа жизни, которые действительно улучшают качество спермы

Изменение образа жизни — первое, что рекомендуют для улучшения мужской фертильности, и это работает. Вот что показывают исследования:

Бросьте курить: Многочисленные крупные исследования подтверждают, что курение значительно снижает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов и одновременно повышает фрагментацию ДНК. Отказ от курения на 3 месяца и более приводит к заметному улучшению всех показателей.

Сведите употребление алкоголя к минимуму или полностью откажитесь от него: Даже умеренное употребление алкоголя (7 и более порций в неделю) связано со снижением уровня тестостерона и ухудшением морфологии сперматозоидов. Во время попыток зачатия безопаснее всего полностью отказаться от алкоголя.

Поддерживайте здоровый вес: Метаанализ 2021 года, охвативший более 13 000 мужчин, показал, что у мужчин с избыточным весом и ожирением количество сперматозоидов значительно ниже, чем у мужчин со здоровым весом. Снижение веса на 10–15% у мужчин с избыточным весом заметно улучшает уровень тестостерона и параметры спермы.

Снижайте температуру мошонки: Носите свободное нижнее белье. Не держите ноутбук на коленях подолгу. Во время активных попыток зачатия избегайте горячих ванн и саун. Эти изменения могут улучшить выработку сперматозоидов за 2–3 месяца.

Регулярно занимайтесь спортом — но без чрезмерных нагрузок: Умеренные физические нагрузки (аэробные упражнения не менее 150 минут в неделю) улучшают уровень тестостерона и параметры спермы. Однако чрезмерные тренировки на выносливость могут подавлять выработку тестостерона и сперматозоидов.

Улучшите качество сна: Тестостерон вырабатывается преимущественно во время глубокого сна. У мужчин, которые спят менее 6 часов в сутки, уровень тестостерона значительно ниже. Старайтесь спать качественно по 7–9 часов.

Управляйте стрессом: Хронический психологический стресс повышает уровень кортизола, который напрямую подавляет выработку ЛГ и тестостерона. Практики осознанности, физические упражнения и консультации специалиста снижают уровень кортизола и поддерживают гормональное здоровье мужчин.

Добавки для мужской фертильности: что показывают исследования

У мужчин с выявленным дефицитом питательных веществ или повышенным окислительным стрессом (высокой фрагментацией ДНК) целевые добавки могут значительно улучшить параметры спермы в течение 3 месяцев.

Цинк: Самый важный минерал для мужской репродуктивной функции. Высокие концентрации цинка содержатся в семенной плазме, где он защищает ДНК сперматозоидов от окислительного повреждения. Дефицит цинка связан со снижением уровня тестостерона, низким количеством сперматозоидов и их плохой морфологией.
Дозировка: 25–50 мг в день

Селен: Минерал-антиоксидант, защищающий сперматозоиды от окислительного повреждения. Селен входит в состав фермента глутатионпероксидазы, который нейтрализует перекись водорода в сперматозоидах. Особенно эффективны добавки, сочетающие цинк и селен.
Дозировка: 100–200 мкг в день

Витамин C: Высокие концентрации витамина C обычно содержатся в семенной плазме, где он защищает ДНК сперматозоидов от окислительного повреждения. Было показано, что прием 1 000 мг в день в течение 2 месяцев значительно снижает фрагментацию ДНК.
Доза: 500–1 000 мг ежедневно

CoQ10: Поддерживает выработку энергии в митохондриях сперматозоидов. Митохондрии в средней части сперматозоида обеспечивают движение жгутика, который продвигает его вперёд. Метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований показал, что приём CoQ10 значительно улучшает концентрацию и подвижность сперматозоидов.
Доза: 200–400 мг ежедневно (предпочтительно убихинол)

L-карнитин и ацетил-L-карнитин: Карнитин — основной источник энергии для подвижности сперматозоидов; в высокой концентрации он содержится в придатке яичка, где созревают сперматозоиды. Результаты нескольких рандомизированных контролируемых исследований показали значительное улучшение подвижности и морфологии сперматозоидов при приёме L-карнитина, особенно у мужчин с астенозооспермией.
Доза: 1 000–3 000 мг ежедневно

Фолат и цинк (в сочетании): В знаковом исследовании Калифорнийского университета в Дейвисе выяснилось, что у мужчин, ежедневно принимавших сочетание фолата и цинка в течение 26 недель, общее количество сперматозоидов увеличилось на 74%. Фолат необходим для сохранения целостности ДНК сперматозоидов.
Доза: 400–800 мкг фолата + 25 мг цинка ежедневно

Добавки Conceive Plus для мужской фертильности содержат важные антиоксиданты и микроэлементы, которые, согласно клиническим исследованиям, поддерживают здоровье сперматозоидов, включая цинк, селен, витамин C, CoQ10 и L-карнитин в рамках одной ежедневной схемы приёма.

Сколько времени требуется добавкам, чтобы улучшить качество спермы?

Сперматозоидам требуется примерно 72–90 дней, чтобы развиться из сперматогониальных стволовых клеток в зрелые сперматозоиды, содержащиеся в эякуляте. Это критически важный срок для проявления эффекта любого вмешательства — приёма добавок, изменения образа жизни или медицинского лечения — на показатели спермы.

Таким образом, минимальный срок для появления результатов от приёма добавок составляет 2–3 месяца. В большинстве клинических исследований результаты оценивают через 3–6 месяцев. Принимайте добавки регулярно в течение этого периода, а затем оцените результат с помощью повторного анализа спермы.

Когда следует обратиться к врачу по поводу мужской фертильности

Обратитесь за медицинской оценкой, если:

• Вы безуспешно пытаетесь зачать ребёнка в течение 12 месяцев (6 месяцев, если партнёру больше 35 лет)
• Анализ спермы выявил выраженную олигозооспермию (менее 5 миллионов/мл) или азооспермию
• У вас были травмы или операции на яичках либо неопущение яичек
• Вы проходили химиотерапию или лучевую терапию
• У вас наблюдаются эректильная дисфункция или нарушения эякуляции
• У вас или вашего партнёра были повторные выкидыши

Уролог или андролог может выявить причины, поддающиеся лечению, включая варикоцеле (встречается у 35% мужчин с бесплодием) и гормональный дисбаланс, которые часто хорошо поддаются целенаправленному лечению.

Часто задаваемые вопросы: мужская фертильность

В: Могут ли изменения образа жизни сами по себе улучшить количество и качество сперматозоидов?
A: У мужчин с субфертильностью, связанной с образом жизни (курение, ожирение, употребление алкоголя), изменение привычек может привести к значительному улучшению. При генетических или структурных причинах требуется медицинское вмешательство. Большинству мужчин помогают оба подхода.

Q: Как часто нужно заниматься сексом, чтобы повысить шансы на зачатие?
A: Каждые 1–2 дня в период фертильного окна. Ежедневные половые контакты также эффективны для мужчин с достаточным количеством сперматозоидов. Длительное воздержание (более 5–7 дней) может, напротив, ухудшить качество спермы из-за фрагментации ДНК сперматозоидов, накапливающихся в организме.

Q: Влияет ли питание на качество спермы?
A: Да. Средиземноморский рацион с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и рыбы связан с улучшением показателей спермы. Употребление мясных полуфабрикатов и жареной пищи, а также избыток сахара связаны с ухудшением качества спермы.

Q: Стоит ли лечить варикоцеле?
A: Операция по устранению варикоцеле (варикоцелэктомия) улучшает показатели спермы у 60–70% мужчин, которым её проводят. Согласно обзору Cochrane за 2017 год, варикоцелэктомия значительно повышает частоту наступления беременности. При наличии показаний это один из наиболее эффективных методов лечения мужского бесплодия.

Q: Может ли терапия тестостероном (TRT) вызвать бесплодие?
A: Да — экзогенный тестостерон подавляет сигналы гипофиза, стимулирующие выработку сперматозоидов (ФСГ и ЛГ). У мужчин, получающих заместительную терапию тестостероном (TRT), обычно в течение нескольких месяцев развивается азооспермия. После прекращения TRT фертильность может восстановиться, но на это уходит от 6 до 24 месяцев. Перед началом TRT обязательно обсудите с врачом возможные последствия для фертильности.

Q: Правда ли, что тесное нижнее бельё влияет на сперматозоиды?
A: Да — температура мошонки действительно влияет на фертильность. Согласно исследованию Гарварда, у мужчин, носивших свободное нижнее бельё, концентрация сперматозоидов была на 25% выше, а их общее количество — на 17% больше, чем у мужчин, предпочитавших более тесное бельё. Эффект невелик, но реален.

Q: Как возраст влияет на мужскую фертильность?
A: Мужская фертильность постепенно снижается начиная с середины 30-х лет. С возрастом уменьшаются количество, подвижность и морфология сперматозоидов, а также целостность их ДНК. После 45 лет фрагментация ДНК сперматозоидов значительно усиливается, повышая риск выкидыша и некоторых генетических заболеваний у потомства.

Q: В чём разница между мужским бесплодием и субфертильностью?
A: Бесплодие означает невозможность зачать ребёнка без медицинского вмешательства; субфертильность — это сниженная, но не отсутствующая способность к естественному зачатию. Большинство мужчин с отклонениями в результатах спермограммы относятся к категории субфертильности: они могут зачать ребёнка естественным путём, но на это может потребоваться больше времени или некоторая помощь.