Обследование на фертильность: полное руководство по репродуктивному здоровью

Если вы только начали задумываться о ребёнке или уже какое-то время безуспешно пытаетесь зачать, разобраться в обследовании на фертильность может быть и полезно, и непросто. Доступные обследования для женщин и мужчин охватывают всё: от простых анализов крови на гормоны до расширенного генетического анализа. Чтобы принимать обоснованные решения, важно знать, какие анализы сдавать, когда это делать и что означают результаты.

Это подробное руководство охватывает весь спектр доступных обследований на фертильность для обоих партнёров, объясняет, что показывает каждый анализ, как интерпретировать результаты и что делать в зависимости от них. Поскольку фертильность — дело обоих партнёров, мы одинаково подробно рассмотрим обследования мужчин и женщин.

Почему важно обследование на фертильность и когда его проходить

Обследование на фертильность нужно не только парам, которым долго не удаётся зачать ребёнка. Всё чаще рекомендуется заблаговременно оценивать фертильность всем, кто планирует создать семью: это позволит выявить и устранить возможные проблемы до того, как они помешают зачатию.

Согласно действующим рекомендациям:

• Женщинам младше 35 лет: обратитесь за обследованием, если за 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила
• Женщинам 35–40 лет: обследование через 6 месяцев
• Женщинам старше 40 лет: обследование через 3 месяца или незамедлительно
• Любым парам: немедленное обследование при наличии известных факторов риска — нерегулярном цикле, перенесённой операции на органах малого таза, диагностированном СПКЯ или эндометриозе, отклонениях в результатах анализа спермы или повторных потерях беременности

Обследовать обоих партнёров одновременно эффективнее — так вы получите полную картину. Мужской фактор бесплодия составляет около 40–50% случаев бесплодия. Если сначала обследовать только женщину, возможно, придётся ждать несколько месяцев, прежде чем обнаружится проблема, связанная с мужским фактором.

Обследование женской фертильности: чего ожидать

Оценка овариального резерва

Эти анализы позволяют оценить размер и состояние оставшегося запаса яйцеклеток:

• АМГ (антимюллеров гормон): Анализ крови, отражающий количество оставшихся фолликулов в яичниках. Анализ на АМГ можно сдавать в любой день цикла, что удобно. Результаты интерпретируют с учётом возраста: уровень АМГ, нормальный для 38 лет, может указывать на сниженный резерв в 28 лет.
• ФСГ на 3-й день цикла (фолликулостимулирующий гормон): Повышенный уровень ФСГ на 3-й день цикла говорит о том, что гипофизу приходится активнее стимулировать стареющие или истощённые яичники, что указывает на снижение овариального резерва. Для точной интерпретации анализ проводят вместе с анализом на эстрадиол (E2).
• Подсчёт антральных фолликулов (AFC): УЗИ в начале цикла, во время которого подсчитывают небольшие фолликулы, видимые в обоих яичниках. Количество антральных фолликулов напрямую отражает запас фолликулов, доступных для созревания в каждом цикле.

Гормональная панель

Комплексная оценка гормонального фона включает:

• ЛГ (лютеинизирующий гормон): повышенный уровень ЛГ на 3-й день цикла может указывать на СПКЯ; повышение ЛГ в середине цикла запускает овуляцию
• Пролактин: повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) подавляет овуляцию и может вызывать нерегулярный цикл
• ТТГ (тиреотропный гормон): заболевания щитовидной железы — как гипотиреоз, так и гипертиреоз — значительно влияют на фертильность и риск выкидыша; анализ на ТТГ входит в стандартное обследование при оценке фертильности
• Тестостерон и ДГЭА-С: повышенный уровень андрогенов указывает на СПКЯ или нарушения функции надпочечников
• Прогестерон (на 21-й день цикла или через 7 дней после овуляции): подтверждает, что овуляция произошла и жёлтое тело вырабатывает достаточное количество прогестерона

Оценка структурных особенностей

• УЗИ органов малого таза: оценивает яичники (количество фолликулов, кисты, эндометриомы), матку (миомы, полипы, аномалии формы) и эндометрий
• Гистеросальпингография (ГСГ): рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества для оценки проходимости маточных труб и формы полости матки
• Гистероскопия: непосредственная визуализация полости матки для выявления полипов, миом, спаек (синдрома Ашермана) или перегородок
• Лапароскопия: хирургическое обследование полости таза для выявления эндометриоза, спаек и других структурных нарушений, которые не видны при визуализации
• Соногистерография с введением физиологического раствора (SIS): ультразвуковое исследование с использованием физиологического раствора для более детальной визуализации полости матки — менее инвазивное, чем гистероскопия, и более информативное, чем стандартное УЗИ

Подтверждение овуляции

Помимо обследования, важно отслеживать овуляцию:

• Тесты на овуляцию — выявляют всплеск ЛГ, который происходит за 24–36 часов до овуляции
• График базальной температуры тела (БТТ) — подтверждает произошедшую овуляцию, отслеживая последующее повышение температуры
• Анализ крови на прогестерон — подтверждает достаточность овуляции

Обследование мужской фертильности: анализ спермы и другие методы

Анализ спермы

Анализ спермы — основа обследования мужской фертильности, и его всегда следует проводить в числе первых тестов, когда пара выясняет причины бесплодия. Стандартный анализ включает измерение следующих показателей:

• Объём: норма — ≥1,5 мл эякулята
• Концентрация (количество): норма — ≥16 миллионов сперматозоидов на мл
• Общая подвижность: норма — подвижны ≥42% сперматозоидов
• Прогрессивная подвижность: норма — ≥30% сперматозоидов, движущихся вперёд
• Морфология (строгие критерии Крюгера): норма — ≥4% сперматозоидов нормальной формы
• Жизнеспособность: процент живых сперматозоидов (с неповреждённой мембраной)

Единственный аномальный результат не является окончательным выводом — качество спермы значительно колеблется из-за болезни, стресса, воздействия тепла и других факторов. Перед окончательными выводами стандартная практика — повторить анализ через 2–3 месяца после первого.

Расширенное обследование мужчин

• Фрагментация ДНК сперматозоидов (SDF): показывает степень повреждения ДНК сперматозоидов — этот показатель всё чаще считают важным фактором, если стандартные параметры спермограммы в норме, но зачатия не происходит, или если у пары повторяются выкидыши
• Гормональный профиль мужчины: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин — позволяет оценить гормональную систему, регулирующую выработку сперматозоидов
• Кариотип: хромосомный анализ для выявления генетических причин бесплодия, включая синдром Клайнфельтера (XXY) и микроделеции Y-хромосомы
• Антиспермальные антитела: могут нарушать функцию сперматозоидов, даже если их количество и подвижность в норме

Генетическое тестирование при оценке фертильности

Генетическое тестирование всё чаще включают в обследование фертильности — особенно для пар, планирующих ЭКО, или при повторных потерях беременности в анамнезе:

• Скрининг на носительство: оба партнёра могут пройти тестирование на носительство рецессивных генетических заболеваний (муковисцидоза, спинальной мышечной атрофии, синдрома ломкой Х-хромосомы) до зачатия
• Тестирование на MTHFR: выявляет варианты гена, влияющие на обмен фолатов — это важно при выборе добавок (метилфолат или фолиевая кислота) и может иметь значение при повторных выкидышах
• Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А): при ЭКО позволяет проверить эмбрионы на хромосомные аномалии до переноса — повышая шансы на успех, особенно у женщин старше 35 лет и при повторных неудачах

Поддержка фертильности во время обследования и планирования

Обследование фертильности может проходить в пассивном режиме — ожидание приёмов, результатов и дальнейших действий. Это время действительно можно использовать с пользой, подобрав целевую нутритивную поддержку:

• Начните принимать или продолжайте принимать качественные комплексы для подготовки к беременности и поддержания фертильности — обоим партнёрам
• Обеспечьте достаточное потребление фолатов/метилфолата, витамина D, коэнзима Q10 и омега-3
• Устраните факторы образа жизни (курение, алкоголь, ожирение, качество сна), влияние которых на результаты лечения бесплодия доказано

Conceive Plus предлагает широкий ассортимент добавок для женщин и мужчин — они доступны на сайте conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

Часто задаваемые вопросы об обследовании на фертильность

В: Какие анализы на фертильность сдать в первую очередь?
О: Для женщин: АМГ, ФСГ/ЛГ/эстрадиол на 3-й день цикла, пролактин, ТТГ и УЗИ органов малого таза. Для мужчин: спермограмма. Эти исследования дают больше всего информации и при этом наименее инвазивны, поэтому с них удобно начинать.

В: Можно ли пройти обследование на фертильность без направления?
О: Некоторые частные клиники репродуктивной медицины предлагают анализы без направления — часто сдать анализ на АМГ можно напрямую. Для более сложных обследований обычно требуется направление от терапевта или специалиста.

В: Что означает «нормальный» уровень АМГ?
A: Уровень АМГ всегда оценивают с учётом возраста. Соответствующий возрасту уровень АМГ указывает на нормальный запас яйцеклеток для вашего возраста. Он не гарантирует фертильность и не исключает другие причины бесплодия.

В: Стоит ли проходить тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов?
A: Да, в определённых случаях — при необъяснимом бесплодии у пары, нормальных результатах анализа спермы при отсутствии зачатия, повторных выкидышах или неоднократных неудачных попытках ЭКО. Стандартный анализ спермы не оценивает целостность ДНК.

В: Как подготовиться к анализу спермы?
A: Воздерживайтесь от эякуляции в течение 2–5 дней до сдачи образца. Не употребляйте алкоголь и избегайте воздействия тепла (горячих ванн, саун) как минимум за 2–3 дня до сдачи. Для получения точного результата следуйте конкретным инструкциям клиники по сбору образца.

В: Поддерживает ли Conceive Plus репродуктивное здоровье на этапе обследования?
A: Да. Добавки Conceive Plus для женщин и мужчин обеспечивают питательную основу для поддержки репродуктивного здоровья во время обследования и планирования. Полный ассортимент представлен на сайте conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.

В: Можно ли улучшить результаты анализов на фертильность, изменив образ жизни?
A: Да, особенно когда речь идёт о мужской фертильности. Показатели спермы реагируют на изменения образа жизни, включая отказ от курения, сокращение употребления алкоголя, снижение веса при ожирении и приём целевых добавок (цинка, селена, CoQ10) в течение трёхмесячного цикла сперматогенеза. Увеличить овариальный резерв нельзя, но можно улучшить качество яйцеклеток.

В: Что такое гистеросальпингография (ГСГ) и болезненна ли она?
A: ГСГ — это рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, которое позволяет проверить проходимость маточных труб и состояние полости матки. Ощущения бывают разными: большинство женщин испытывают во время процедуры спазмы, похожие на сильную менструальную боль, которые обычно длятся несколько минут. Приём НПВП (ибупрофена) за 30–60 минут до процедуры может помочь.

Заключение: знания — первый шаг

Обследование на фертильность может казаться пугающим, но оно помогает взять ситуацию под контроль — получить ясное представление о том, на каком этапе вы находитесь и какие варианты доступны. Обследование может показать, что всё в норме и нужно лишь время, либо выявить конкретный фактор, требующий внимания. В любом случае результаты комплексного обследования помогут вам контролировать дальнейшие шаги.

Начните заботиться о репродуктивном здоровье с правильной питательной основы. Ознакомьтесь с добавками Conceive Plus для обоих партнёров на сайте conceiveplus.hk/collections/fertility-supplements.