Обследование на фертильность: когда проходить, что означают результаты и что делать дальше

Обследование на фертильность — важный шаг для любой пары, которая безуспешно пытается зачать ребенка, а также все чаще для тех, кто хочет заранее оценить свое репродуктивное здоровье. Современные анализы на фертильность позволяют получить беспрецедентно подробные сведения о запасе яйцеклеток, качестве спермы, гормональной функции и состоянии репродуктивной системы, чтобы принимать обоснованные решения и выбирать целенаправленные меры.

В этом подробном руководстве рассматриваются все аспекты обследования на фертильность: когда его проходить, что измеряет каждый анализ, как интерпретировать результаты и какие у вас есть варианты действий в зависимости от полученных данных.

Когда стоит пройти обследование на фертильность?

Стандартные медицинские рекомендации советуют пройти обследование на фертильность:

• После 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов без зачатия — женщинам младше 35 лет
• Через 6 месяцев женщинам в возрасте 35–39 лет
• Через 3 месяца женщинам в возрасте 40 лет и старше
• Немедленно парам с известными факторами риска (СПКЯ, эндометриоз, перенесенные ИППП, мужской фактор бесплодия в анамнезе, нерегулярный цикл, ранее перенесенная операция на органах малого таза, проблемы с яичками)

Эти сроки отражают статистическую вероятность зачатия у фертильных пар: примерно 85% зачинают ребенка в течение 12 месяцев попыток. Однако все чаще рекомендуют проходить обследование заранее, особенно с учетом того, что многие люди заводят семью в более позднем возрасте.

Многие специалисты по лечению бесплодия теперь рекомендуют оценивать фертильность — включая анализ на AMH, спермограмму и гормональный профиль — всем, кто планирует завести семью в ближайшие 1–2 года, независимо от того, начали ли они уже пытаться зачать ребенка. Такой упреждающий подход помогает выявить возможные проблемы на раннем этапе, когда выбор вариантов вмешательства наиболее широк.

Анализы на женскую фертильность: что они измеряют и что означают результаты

Анализ на антимюллеров гормон (AMH)

AMH вырабатывается мелкими фолликулами в яичниках и на сегодняшний день является лучшим доступным маркером овариального резерва в крови — количества оставшихся яйцеклеток. В отличие от других гормональных анализов, уровень AMH можно измерить в любой день цикла, поэтому анализ доступен и удобен.

Интерпретация AMH:

• Высокая AMH (>4,0 ng/mL): может указывать на СПКЯ или высокий овариальный резерв
• Нормальная AMH (1,0–4,0 ng/mL): указывает на достаточный для возраста овариальный резерв
• Низкая нормальная AMH (0,5–1,0 ng/mL): указывает на сниженный резерв — требует наблюдения и может повлиять на сроки принятия решений о лечении
• Очень низкий уровень AMH (<0.5 ng/mL): указывает на существенно сниженный овариальный резерв — рекомендуется проконсультироваться со специалистом по фертильности.

Важное замечание: AMH отражает количество, а не качество. Даже при нормальном или высоком уровне AMH качество яйцеклеток может снижать фертильность, особенно с возрастом. И наоборот, женщины с низким уровнем AMH беременели естественным путём и с помощью ЭКО, используя собственные яйцеклетки.

Гормональная панель крови на 2–3-й день цикла

Эту панель анализов обычно проводят в начале менструального цикла (на 2–3-й день). В неё входят:

• FSH (фолликулостимулирующий гормон): Повышенный уровень FSH указывает на то, что гипофизу приходится активнее стимулировать развитие яйцеклеток — это признак сниженного овариального резерва. Высокий уровень FSH на 3-й день цикла связан с менее благоприятным прогнозом фертильности.
• LH (лютеинизирующий гормон): Повышенное соотношение LH к FSH может указывать на СПКЯ. Низкий уровень LH может свидетельствовать о нарушении функции гипоталамуса.
• Эстрадиол (E2): Повышенный уровень E2 на 3-й день цикла может искусственно снижать FSH и маскировать его исходно повышенный уровень. Это важно учитывать при интерпретации всей панели анализов.
• Пролактин: Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) может подавлять овуляцию. Причины варьируются от приёма лекарств до доброкачественных опухолей гипофиза (пролактином).
• Функция щитовидной железы (TSH, T4): Заболевания щитовидной железы — как гипотиреоз, так и гипертиреоз — существенно снижают фертильность и часто остаются недиагностированными. Оптимальным для зачатия обычно считается уровень TSH <2.5 mIU/L.

Подсчёт антральных фолликулов (AFC)

Подсчёт антральных фолликулов (AFC) проводят с помощью трансвагинального УЗИ. Он позволяет напрямую подсчитать небольшие антральные фолликулы, видимые в обоих яичниках. Они представляют собой запас фолликулов, которые могут быть задействованы в этом цикле. Количество антральных фолликулов коррелирует с уровнем AMH и дополняет информацию об овариальном резерве. Кроме того, этот метод позволяет визуализировать матку и выявлять структурные нарушения.

Анализ на прогестерон (середина лютеиновой фазы)

Анализ крови на прогестерон примерно на 21-й день цикла (или через 7 дней после предполагаемой овуляции при нерегулярном цикле) подтверждает, произошла ли овуляция в этом цикле. Уровень прогестерона выше примерно 3 ng/mL (или 10 nmol/L) указывает на то, что овуляция произошла; уровень выше 10 ng/mL обычно подтверждает полноценную овуляцию.

Исследования структуры репродуктивной системы

Гистеросальпингография (ГСГ)

ГСГ — это рентгенологическая процедура, при которой через шейку матки вводят контрастное вещество, чтобы визуализировать полость матки и маточные трубы. В первую очередь её используют для проверки проходимости маточных труб: непроходимые трубы препятствуют встрече яйцеклетки и сперматозоида и являются одной из основных причин женского бесплодия.

ГСГ также позволяет оценить форму полости матки и выявить миомы, полипы или структурные аномалии, которые могут препятствовать имплантации. Примечательно, что некоторые исследования показывают: сама ГСГ может немного повышать фертильность — промывание контрастным веществом может устранить небольшие закупорки или повысить восприимчивость маточных труб.

Соногистерография (SIS)

При соногистерографии (SIS) физиологический раствор вводят в полость матки, чтобы лучше рассмотреть её изнутри с помощью УЗИ. Метод особенно полезен для выявления внутриматочных полипов, миом или спаек, которые могут быть не видны при стандартном УЗИ.

Гистероскопия

Под анестезией через шейку матки в неё вводят камеру, чтобы непосредственно осмотреть полость матки. Это золотой стандарт оценки внутриматочных патологий. Процедура может одновременно служить для диагностики и лечения: полипы или спайки можно удалить во время того же вмешательства.

Лапароскопия

Хирургическая процедура, при которой через брюшную полость вводят камеру, чтобы непосредственно осмотреть органы малого таза. Лапароскопия — наиболее точный диагностический метод выявления эндометриоза. Это заболевание встречается примерно у 10% женщин, и его нельзя достоверно выявить с помощью анализов крови или стандартной визуальной диагностики. Лапароскопия также позволяет обнаружить и удалить кисты яичников, спайки и устранить непроходимость маточных труб.

Спермограмма: важнейший анализ для оценки мужской фертильности

Мужской фактор бесплодия составляет примерно 40–50% всех случаев. Спермограмма — основа обследования мужской фертильности. Её следует сделать на раннем этапе любого обследования по поводу бесплодия: это неинвазивный и недорогой метод, предоставляющий важную диагностическую информацию.

Основные показатели спермограммы:

• Объём: В норме ≥1,5 мл. Низкий объём может указывать на обструкцию семявыбрасывающих протоков или ретроградную эякуляцию.
• Концентрация (количество): В норме ≥16 миллионов сперматозоидов на мл. Показатель ниже 16 миллионов означает олигозооспермию.
• Общая подвижность: В норме подвижны ≥42% сперматозоидов. Более низкий показатель указывает на астенозооспермию.
• Прогрессивная подвижность: Норма — ≥30% сперматозоидов, прогрессивно подвижных (движущихся вперёд). Это наиболее важный с точки зрения функции параметр подвижности.
• Морфология (строгие критерии / критерии Крюгера): Нормой считается ≥4% сперматозоидов нормальной формы. Даже при очень низком показателе морфологии (1-2%) естественное зачатие всё ещё возможно, хотя при крайне низких значениях снижается вероятность успеха ЭКО.
• Общее количество подвижных сперматозоидов (TMSC): Объём × концентрация × прогрессивная подвижность. TMSC <10 миллионов связано со снижением естественной фертильности; при показателе <1 миллиона обычно требуется ИКСИ.

Когда следует повторить анализ спермы: Производство сперматозоидов занимает около 74 дней (цикл сперматогенеза). Аномальный результат всегда следует подтвердить повторным анализом через 2–3 месяца, поскольку на результат одного анализа могут повлиять недавнее заболевание, стресс, воздействие тепла или употребление психоактивных веществ.

Расширенные исследования фертильности

Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов: Стандартный анализ спермы не оценивает целостность ДНК сперматозоидов. Высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов связан с повторными выкидышами, неудачными циклами ЭКО и низкой частотой оплодотворения. Обследование рекомендуется парам с бесплодием неясного происхождения, повторными выкидышами или неудачными циклами ЭКО/ИКСИ.

Генетическое исследование (кариотипирование): Хромосомные аномалии могут вызывать повторные выкидыши, неудачную имплантацию или серьёзные нарушения качества спермы. Кариотипирование обоих партнёров рассматривают при повторных потерях беременности или тяжёлой форме мужского бесплодия.

Иммунологическое обследование: Антиспермальные антитела могут нарушать функцию сперматозоидов и оплодотворение. Анализ на естественные киллерные клетки является спорным, но иногда проводится при повторных неудачах имплантации.

ERA (анализ рецептивности эндометрия): Анализ на основе биопсии, который оценивает экспрессию генов в слизистой оболочке матки, чтобы определить оптимальное время для переноса эмбриона при ЭКО. Применяется при повторных неудачах имплантации, когда предполагается, что время восприимчивости эндометрия выбрано неправильно.

Интерпретация аномальных результатов анализов на фертильность

Аномальные результаты анализов на фертильность встречаются часто и не обязательно означают, что вы не сможете зачать ребёнка. Они дают вам больше информации для принятия решений.

Основные моменты при интерпретации результатов:

• Один аномальный результат редко отражает полную картину — закономерности, выявленные по результатам нескольких анализов, дают более значимую клиническую информацию
• Многие состояния, выявленные при обследовании на бесплодие, поддаются лечению (заболевания щитовидной железы, дефицит витамина D, структурные нарушения, параметры спермы, на которые можно повлиять изменением образа жизни)
• Цель обследования на фертильность — не вызывать тревогу, а выявить возможности для улучшения здоровья
• Специалисты по фертильности интерпретируют результаты с учётом возраста, особенностей менструального цикла, результатов партнёра и истории болезни

Что делать, пока ждёте результатов анализов на фертильность

Период обследования на фертильность — идеальное время, чтобы укрепить основу репродуктивного здоровья с помощью питания и добавок. Независимо от результатов обследования, для поддержания репродуктивного здоровья рекомендуется:

• Приём метилфолата обоими партнёрами
• Нормализация уровня витамина D (сдать анализ и принимать добавки при дефиците)
• Коэнзим Q10 для поддержки митохондрий яйцеклеток (особенно актуален, если АМГ или AFC указывает на сниженный резерв)
• Антиоксидантная поддержка (витамины C и E, селен) для улучшения качества яйцеклеток и сперматозоидов
• Лубрикант для повышения фертильности (Conceive Plus) для безопасной для сперматозоидов близости во время обследования

Пренатальные витамины и добавки для поддержки фертильности Conceive Plus обеспечивают научно обоснованную питательную поддержку обоим партнёрам во время обследования и после него.

Часто задаваемые вопросы: обследование на фертильность

Q: Какой анализ на фертильность самый важный для женщин?
A: АМГ и подсчёт антральных фолликулов (AFC) дают наиболее практически значимую информацию об овариальном резерве. В сочетании с гормональной панелью на 2–3-й день цикла и оценкой функции щитовидной железы эти анализы дают комплексное представление о состоянии женской фертильности. При нарушениях менструального цикла также необходимо ультразвуковое исследование.

Q: Насколько точен анализ спермы для оценки мужской фертильности?
A: Анализ спермы — лучший из доступных методов оценки фертильности у мужчин, но у него есть ограничения: он оценивает количество и подвижность сперматозоидов, но не целостность их ДНК и способность к оплодотворению. Нормальный результат анализа спермы не гарантирует естественного зачатия, а отклонение от нормы не исключает такую возможность. Анализ фрагментации ДНК сперматозоидов позволяет получить важную дополнительную информацию, если стандартные результаты в норме, но проблемы с фертильностью сохраняются.

Q: Сколько времени нужно, чтобы получить результаты анализов на фертильность?
A: Результаты анализов крови (АMГ, гормональная панель) обычно готовы в течение 3–7 дней. Результаты анализа спермы обычно готовы в течение 1–3 дней. Обследования структурных особенностей (ГСГ, СИС, гистероскопия) дают информацию во время процедуры или сразу после неё.

Q: Могут ли результаты анализов на фертильность быть ошибочными?
A: Все анализы имеют ограничения по чувствительности и специфичности. Уровень АМГ может немного различаться в разных лабораториях. На результаты отдельного анализа спермы могут влиять временные факторы. При обследовании структурных особенностей можно не заметить незначительные отклонения. Повторные анализы и сопоставление нескольких показателей снижают вероятность ошибки.

В: Означает ли низкий уровень АМГ, что я не смогу забеременеть?
О: Нет. АМГ показывает овариальный резерв, то есть количество яйцеклеток, а не их качество. Женщины с низким уровнем АМГ беременели естественным путем и с помощью ЭКО. Низкий уровень АМГ влияет на реакцию яичников на стимуляцию при ЭКО (можно получить меньше яйцеклеток) и может указывать на то, что времени для попыток забеременеть меньше. Чтобы понять, что низкий уровень АМГ означает именно в вашей ситуации, стоит проконсультироваться со специалистом.

В: Помогает ли Conceive Plus во время обследования на фертильность?
О: Да. Добавки для поддержания фертильности и витамины для беременных Conceive Plus обеспечивают клинически обоснованную питательную поддержку, которая благотворно влияет на репродуктивное здоровье независимо от результатов обследования. Многие принимают Conceive Plus на протяжении всего периода обследования — для поддержки качества яйцеклеток, гормонального баланса и здоровья сперматозоидов, пока ждут результатов и проходят необходимое лечение.

В: Когда паре стоит обратиться за вторым мнением после обследования на фертильность?
О: Если результаты сложные, рекомендованные методы лечения вызывают сомнения или вам предлагают серьезные вмешательства, например ЭКО, вполне уместно получить мнение другого специалиста. Многие специалисты по вопросам фертильности рекомендуют это. При принятии решений о репродуктивном здоровье вам необходимы самые компетентные рекомендации.

Заключение: знания — основа действий для повышения фертильности

Обследование на фертильность нужно не для того, чтобы столкнуться с худшими сценариями, а чтобы получить знания, необходимые для принятия взвешенных и своевременных решений о репродуктивном здоровье. Современные методы обследования дают удивительно много информации, а большинство выявленных состояний поддаются лечению или, как минимум, требуют конкретных действий.

Что бы ни показало обследование, всегда есть следующий шаг. Conceive Plus поможет вам на этом пути — обеспечит организм необходимыми питательными веществами для поддержания репродуктивного здоровья на этапах диагностики, оптимизации и лечения. Ознакомьтесь со всей линейкой Conceive Plus на сайте conceiveplus.hk.